El tratamiento de primera línea tanto en la diarrea aguda como en la gastroenteritis es la prevención y tratamiento de la depleción de líquidos y electrolitos. Esto es particularmente importante en niños y ancianos. Los adsorbentes como la pectina y el carbón activado deben su acción a la capacidad para absorber compuestos de la solución, aunque su uso debe evitarse en diarreas agudas.1
Los agentes antimotilidad, como la loperamida, alivian los síntomas de la diarrea. Aunque se utilizan en el tratamiento de las diarreas agudas no complicadas en adultos, no deben ser utilizadas en niños. El uso de medicamentos antidiarreicos es muy limitado, siendo la hidratación la indicación prioritaria.
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
BISMUTO HIDROXIDO (más PECTINA), subcitrato, subsalicilato.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Forma una capa sobre la mucosa gastrointestinal (incluyendo la afectada), determinando una acción protectora. Tiene poca acción adsorbente, astringente y demulcente. Con incremento de la secreción de moco y bicarbonato.1,2
INDICACIONES-EFICACIA
Es de utilidad en enterocolitis, intoxicaciones y antidiarreico. En la úlcera péptica, para la eliminación del Helicobacter pylori, la sal indicada es el subcitrato coloidal de bismuto. Posee débil efecto antiácido. Prácticamente no se absorbe.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Siendo el bismuto radio-opaco, puede interferir en estudios radiográficos o endoscópicos del tracto gastrointestinal. Puede colorear la lengua y las heces de negro, debido al grupo H2S bacteriano, dando sulfuro de bismuto, no debiendo confundirlo, en estos casos, con melena. En tratamientos crónicos, su absorción puede causar debilidad, trastornos psíquicos, neurológicos y, en algunos casos, metahemoglobinemia.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Se absorbe poco dependiendo de la sal.2 La vida media en sangre es de 4-5 días y se elimina por orina.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Interfiere en la absorción de muchos fármacos, como las tetraciclinas. Con salicilatos incrementa la toxicidad de la aspirina. Contraindicado en pacientes con sensibilidad a los salicilatos.
EMBARAZO-LACTANCIA
Categoría de riesgo C (X en el tercer trimestre). Pequeñas cantidades de medicamento es excretado en leche materna.
POSOLOGIA-DOSIS
Vía Oral, adultos y niños: usualmente 600 mg cuatro veces por día, como subcitrato.1
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
2. Pankaj Jay Pasricha Tratamiento de Trastornos de la Motilidad Intestinal y del Flujo de agua En: Brunton L, Knollman BC (editores) Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. México: McGraw-Hill- Interamericana; 2023
