(*) Fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

La corticotropina (ACTH) es una hormona peptídica con 39 aminoácidos, liberada por la hipófisis anterior por hidrólisis de una proteína precursora mayor, la proopiomelanocortina (POMC), que también da lugar a endorfinas, lipotropinas y la hormona melanocitoestimulante (MSH). Estimula la producción de las hormonas de la corteza suprarrenal, cortisol, aldosterona y el precursor androgénico dehidroepiandrosterona.¹ En ausencia del estímulo de la ACTH, como ocurre en el hipopituitarismo, la producción de glucocorticoides y de andrógenos suprarrenales se ve gravemente afectada.¹ El ritmo circadiano con pico matinal en la secreción de ACTH puede verse estimulado en forma aguda frente a los estados de agresión (“stress”), con el aumento correspondientes de la esteroidogénesis, y se inhibe por retroalimentación negativa de los corticosteroides suprarrenales.¹

INDICACIONES-EFICACIA

Se prefiere utilizar glucocorticoides en lugar de ACTH para lograr el reemplazo hormonal en caso de insuficiencia suprarrenal o para alcanzar niveles terapéuticos suprafisiológicos de los mismos, debido a que la respuesta es poco predecible y de corta duración (ver Glucocorticoides).  ²¯³ El uso de ACTH queda limitado al empleo como prueba diagnóstica en pacientes con sospecha de insuficiencia suprarrenal, ya sea central (deficiencia de CRH/ACTH) o periférica (deficiencia de cortisol), en particular en casos sospechosos de hiperplasia suprarrenal congénita.²

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Puede haber reacciones de hipersensibilidad. La toxicidad resultante de su aplicación es atribuible al aumento de la secreción de corticoesteroides (Ver arriba Glucocorticoides).

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

La ACTH se absorbe fácilmente por vía parenteral. La hormona desaparece rápidamente de la circulación tras su administración intravenosa, con vida media de 15 minutos.¹

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Hipersensibilidad al fármaco o al manitol (disolvente). Tiene las contraindicaciones generales de la terapia con glucocorticoides: infecciones no controladas, úlcera gastroduodenal, psicosis aguda, insuficiencia cardíaca, etc (ver arriba Glucocorticoides)

EMBARAZO-LACTANCIA

Evitar su uso en embarazo y lactancia.

POSOLOGIA-DOSIS

Vía IV,IM adultos: prueba diagnóstica: dosis única de 25 UI

BIBLIOGRAFÍA

1.  Hupfeld CJ, Iñiguez Lluhí JA. Hormona adrenocorticotrópica, esteroides suprarrenales y corteza suprarrenal. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman &Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.

2.  Long RK, Cakmak H. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021.

3.  British NationalFormulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group&PharmaceuticalPress: 2022.