GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

La vasopresina u hormona antidiurética es un nonapéptido liberado por la hipófisis posterior en respuesta al aumento de la osmolaridad plasmática o a la disminución de la presión sanguínea o de la volemia.¹¯² Actúa sobre el riñón a través de los receptores V2, que aumentan la permeabilidad al agua del túbulo colector y de esta manera permiten equilibrar la osmolaridad urinaria con la de la médula renal hipertónica. Esto resulta en disminución de la diuresis y aumento de la concentración urinaria; el déficit de vasopresina produce diabetes insípida hipofisaria.¹¯² Los receptores V2 extrarrenales regulan la liberación del factor VIII de la coagulación y del factor de von Willebrand, efecto que permite mejorar transitoriamente el defecto de coagulación en la hemofilia A y en la enfermedad de von Willebrand.¹¯² Los receptores V1 contraen el músculo liso vascular e intestinal, mediando el efecto vasopresor y aumentando la motilidad intestinal.¹¯²

INDICACIONES-EFICACIA

La vasopresina es eficaz en el tratamiento de la diabetes insípida hipofisaria, aunque suele preferirse la desmopresina por su mayor duración de acción y menor efecto vasoconstrictor.¹ En cuanto a sus efectos vasoconstrictores, está autorizada para el uso en shock por vasodilatación.¹ En el tratamiento del sangrado digestivo por várices esofágicas la infusión intravenosa de vasopresina puede ser útil mientras se prepara la terapia endoscópica de urgencia. En este contexto se ha combinado con infusión de nitroglicerina para prevenir los efectos adversos coronarios y potenciar el descenso de la hipertensión portal.¹ En el tratamiento de la hemofilia A y de la enfermedad de von Willebrand se prefiere el uso de desmopresina.

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Puede provocar retención hídrica con intoxicación acuosa, vómitos, cefalea, dolor cólico abdominal, urgencia defecatoria. El efecto vasoconstrictor puede originar palidez, temblor, sudoración, isquemia miocárdica, angina de pecho, isquemia periférica y (rara vez) gangrena. Hipersensibilidad.

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Se administra por vía intravenosa o intramuscular. Tiene una vida media plasmática de 17-35 minutos, pero el efecto antidiurético dura 2-8 horas.¹ Se metaboliza en hígado y riñón; una pequeña cantidad se excreta en la orina.¹¯²

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Contraindicado en pacientes con enfermedad vascular (especialmente coronaria), insuficiencia renal aguda, polidipsia primaria (riesgo de hiponatremia severa). Precaución en insuficiencia cardíaca, hipertensión, asma bronquial, epilepsia, migraña. La carbamazepina, la morfina, los antidepresivos tricíclicos y los AINEs potencian el efecto antidiurético de la vasopresina,¹ mientras que el litio, la heparina y el alcohol pueden disminuirlo.¹

EMBARAZO-LACTANCIA

Posible efecto oxitócico en el tercer trimestre. No se describen daños por su uso durante la lactancia.³

POSOLOGIA-DOSIS

Vía SC o IM, adultos: diabetes insípida: 5-20 UI cada 4 horas. Vía IV, adultos: control inicial del sangrado por várices esofágicas: 20 UI en infusión a pasar en 15 minutos.³

BIBLIOGRAFÍA

1.  Jackson EK. Fármacos que afectan la función excretora renal. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman &Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.

2.  Long RK, Cakmak H. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021.

3.  British NationalFormulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group&PharmaceuticalPress: 2022