(*) fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

Esta hormona de la hipófisis posterior es un nonapéptido cíclico que estimula la frecuencia y la fuerza de las contracciones del útero grávido, que a término se hace mucho más sensible a su acción. Actúa a través de receptores acoplados a la proteína G y el sistema de segundo mensajero fosfoinosítidos- calcio. Estos efectos son altamente dependientes de los estrógenos. Las contracciones son generalizadas y lentas, con relajación completa entre las mismas. La oxitocina también aumenta la producción uterina de prostaglandina y leucotrienos, lo que estimula aún más la contracción. También es liberada por la hipófisis en forma refleja, después de la succión mamaria, determinando la contracción del mioepitelio de la mama y la inmediata secreción de leche.1,2

INDICACIONES-EFICACIA

Está indicada en la inducción del parto por razones médicas, en la inercia uterina, en la inducción del aborto incompleto, inevitable o inadvertido, y en la prevención o control de la hemorragia posparto.3 La FDA destaca que no tiene indicación en la inducción programada del trabajo de parto en ausencia de razones médicas.1

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

La toxicidad puede deberse a una estimulación excesiva de las contracciones uterinas o a la activación de los receptores de vasopresina. El uso excesivo puede causar tetania uterina (incluso con ruptura del útero) y el consiguiente sufrimiento fetal (bradicardia sinusal, contracciones ventriculares prematuras, otras arritmias), que puede determinar su muerte. La intoxicación hídrica e hiponatremia dependen del efecto antidiurético y puede ocurrir con dosis mayores a 20mU/min durante períodos prolongados, con riesgo de convulsiones, coma y muerte.1-3 Este efecto puede minimizarse si se infunde en soluciones con electrolitos, como salina fisiológica o Ringer; se limita el aporte de líquidos y se prepara el fármaco en una solución más concentrada.3 Puede producir cefalea, náuseas, vómitos, arritmias, erupción cutánea o reacción anafilactoide, con disnea, hipotensión o shock. La infusión rápida puede inducir hipotensión.

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

La vida media en plasma es de 12-15 minutos, ya que sufre rápido metabolismo en hígado y riñón.1

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Está contraindicado su empleo en: sufrimiento fetal, malformación fetal, desprendimiento de la placenta y otras predisposiciones para la ruptura uterina, incluida la cirugía uterina extensa previa. También con contracciones uterinas hipertónicas, desproporción cefálico-pélvica significativa, presentación del cordón o prolapso, presentación  desfavorable, placenta previa completa.2,3

El uso concomitante de prostaglandinas potencia el efecto uterotónico.3

EMBARAZO-LACTANCIA

No se considera su uso en el embarazo fuera de las indicaciones específicas. Pequeñas cantidades de medicamento pasan a leche materna, se debe evaluar su uso.

POSOLOGIA-DOSIS

Vía IV (infusión), adultos para inducción o estimulación del parto, comenzar con 1 a 2 miliunidades/ minuto (mU/min); incrementar 1 a 2mU/min cada 30 minutos, hasta lograr un efecto máximo de 3-4 contracciones uterinas cada 10 minutos. Si se alcanza la dosis de 4mU/min, mantenerla por lo menos 1 hora antes de seguir aumentando. Dosis máxima: 20 mU/min.2,3 Para la infusión con bomba (recomendada) preparar 5U de oxitocina en 500ml de solución, obteniendo una concentración de 10mU/ml donde 1mU/min = 6 ml/hora. Para la infusión sin bomba se coloca 1U de oxitocina en 1 litro de solución dextrosa al 5%, obteniéndose una concentración de 1mU/ml. Con un goteo de 20 gotas por minuto pasa aproximadamente 1mU/min. Requiere monitoreo permanente.

BIBLIOGRAFIA

1.     Nicholas DA, Lawson MA. Introducción a la endocrinología: el eje hipotálamo ­hipófisis. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.

2.     Long RK, Cakmak H. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021.

3.   British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.