(*) Fármacos complementarios, uso normatizado, restringido y/o utilizado por especialista.
Introducción
Los desinfectantes son productos que se aplican sobre objetos inanimados, los antisépticos se aplican sobre la piel. Su acción produce la eliminación de muchos o todos los microorganismos patogénicos, con la excepción de las endosporas bacterianas. Algunos desinfectantes producen destrucción de las esporas bacterianas cuando el tiempo de exposición a los mismos es prolongado (6 a 10 horas); en este caso se los denomina esterilizantes químicos. Un mismo desinfectante puede actuar como desinfectante de alto nivel, nivel intermedio o bajo nivel de acuerdo al tiempo de exposición. Es indispensable la remoción física del material orgánico, lubricantes u otras sustancias antes de iniciar el proceso de desinfección y esterilización.
El tipo de proceso y agente utilizado para desinfectar el equipamiento y cada material deberá elegirse de acuerdo a la clase de instrumental y propósito de uso en relación al paciente. En todo centro sanitario es necesario y de obligado cumplimiento un programa de prevención y control de infecciones, el cual recogerá todos los protocolos necesarios para tratar el instrumental y los equipos además de su mantenimiento, limpieza y almacenamiento seguro1.
Los antisépticos son agentes químicos desinfectantes con una toxicidad suficientemente baja para las células huésped como para que puedan utilizarse directamente sobre la piel, las membranas mucosas o las heridas.2
BIBLIOGRAFÍA
1. Diomedi A, Chacón E, Delpiano L, et al. Antisépticos y desinfectantes: apuntando al uso racional. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, Sociedad Chilena de Infectología. Revista chilena de infectología, 2017; 34(2):156-174.
2. Beauduy CE, Winston, LG. Chapter 50. Miscellaneous Antimicrobial Agents; Disinfectants, Antiseptics, & Sterilants. En: Vanderah TW (Ed). Katzung’s Basic & Clinical Pharmacology. 16th Ed. McGraw-Hill; 2024
ANTISÉPTICO
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Es una biguanida catiónica.1 Se la utiliza principalmente como la forma de sal de digluconato, soluble en agua. Su máxima actividad ocurre a pH neutro y ligeramente ácido. Los materiales orgánicos como pus, suero, sangre interfieren con su acción. Actúa por aumento moderado de la permeabilidad de la célula microbiana, causando disrupción de la misma y precipitación de los componentes celulares.2 Las diluciones deben realizarse con agua destilada pues los aniones como el cloruro y el sulfato del agua corriente pueden precipitar el antiséptico.
INDICACIONES-EFICACIA
Antiséptico general para profilaxis. También puede ser aplicable para las heridas. Desinfección de materiales e instrumentación quirúrgica. Prevención y tratamiento de la gingivitis y la candidiasis oral (soluciones al 0,1 y 0,2 %, respectivamente, preparadas a partir del polvo).2 Actualmente sólo se dispone de soluciones alcohólicas y jabonosas. Se utiliza en el cuidado de catéteres venosos centrales, irrigación de vejiga, antisepsia de manos y preparación preoperatoria de la piel.3 La solución oral es utilizada en el tratamiento de la gingivitis, manejo de la mucositis asociada a quimioterapia, infección secundaria en ulceración de las mucosas, y no debe utilizarse en la profilaxis de endocarditis en pacientes de riesgo que serán sometidos a maniobras odontológicas.2 Tiene un amplio espectro de acción, pero tiene mejor actividad frente a Gram positivos que frente a Gram negativos. También se utiliza en la prevención de candidiasis en pacientes inmunocomprometidos.4 No es activa contra esporos de bacterias a temperatura ambiente. Su actividad es más lenta que la de los alcoholes, pero su efecto residual es muy bueno.5 En un ensayo clínico la limpieza preoperatoria de la piel del paciente con clorhexidina-alcohol fue superior a la limpieza con povidona yodada para prevenir la infección del sitio quirúrgico después de una cirugía limpia-contaminada.6 Similares resultados se obtuvieron en una revisión sistemática con metanálisis en la antisepsia cutánea preoperatoria de la cesárea.7
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Su potencial de irritación de la piel es muy bajo. La toxicidad oral es baja pues se absorbe pobremente del tracto digestivo. Cuando es utilizado en enjuague bucal puede provocar irritación de la mucosa, alteración del gusto, coloración marrón reversible de los dientes, decoloración de la lengua; inflamación de las glándulas parótidas. En estos casos suspender el tratamiento.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
No se absorbe por piel y puede aplicarse en mucosas. El comienzo del efecto es inmediato. Preparación preoperatoria de los pacientes: desinfección prequirúrgica y posquirúrgica de la piel.
CONTRAINDICACIONES
No debe utilizarse en cirugía del oído medio o del sistema nervioso ya que puede originar sordera sensorioneural (debido a la entrada al oído medio a través de una perforación o desgarro de la membrana timpánica) y tampoco para la preparación de la piel que involucra o está adyacente al ojo, ya que puede causar queratitis irreversible.8
PRECAUCIONES-INTERACCIONES
El uso tópico en odontología puede producir alteraciones de la coloración de los dientes y disgeusia. Reacciones de hipersensibilidad al medicamento
EMBARAZO-LACTANCIA
No se han realizados estudios controlados en humanos.
POSOLOGIA-DOSIS
La presentación es una solución concentrada al 5% de gluconato de clorhexidina, equivalente a 2,8% de clorhexidina, para diluir antes de su empleo
Antiséptico y desinfectante en soluciones alcohólicas 0,5 % y en soluciones surfactantes al 4 %. Solución tópica oral 0,12%, 15 ml en enjuague bucal por 30 segundos luego del cepillado y uso del hilo dental.
BIBLIOGRAFÍA
1. Beauduy CE, Winston, LG. Chapter 50. Miscellaneous Antimicrobial Agents; Disinfectants, Antiseptics, & Sterilants. En: Vanderah TW (Ed). Katzung’s Basic & Clinical Pharmacology. 16th Ed. McGraw-Hill; 2024
2. Poppolo Deus F, Ouanounou A. Chlorhexidine in Dentistry: Pharmacology, Uses, and Adverse Effects. Int Dent J. 2022;72(3):269-277.
3. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
4. Medicamentos Esenciales. Médicos sin Frontera Abril 2024
5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Formulario Nacional Última actualización febrero 2024.
6. Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, et al.. Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis. N Engl J Med. 2010;362(1):18-26
7. Tolcher MC, Whitham MD, El-Nashar SA, Clark SL. Chlorhexidine-Alcohol Compared with Povidone-Iodine Preoperative Skin Antisepsis for Cesarean Delivery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Perinatol. 2019;36(2):118-123.
8. Steinsapir KD, Woodward JA. Chlorhexidine Keratitis: Safety of Chlorhexidine as a Facial Antiseptic. Dermatol Surg. 2017 Jan;43(1):1-6.
