(*) Fármacos complementarios, uso normatizado, restringido y/o utilizado por especialista.           

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

La ketamina es una arilciclohexilamina derivado de la fenciclidina. Su mecanismo de acción se debe, al menos en parte, al antagonismo de los receptores N-metil D aspartato (NMDA) del SNC. Produce un efecto diferente a otros anestésicos intravenosos, conocido como “anestesia disociativa” en la que existe una marcada pérdida sensorial y analgesia, así como amnesia y parálisis del movimiento, sin pérdida aparente de la conciencia. Presenta efecto broncodilatador y puede aumentar las secreciones orobronquiales. Aprobado por la FDA y EMA.2-4

INDICACIONES-EFICACIA

Inducción y mantenimiento de la anestesia.1-6

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Durante la inducción y la recuperación suelen producirse movimientos involuntarios y experiencias sensoriales peculiares. La frecuencia cardíaca y presión arterial aumentan. Durante la recuperación son frecuentes las náuseas, vómitos y alucinaciones, en ocasiones delirio y comportamiento irracional.

No altera con frecuencia la respiración, salvo algunos casos de depresión. Puede observarse hipersalivación, diplopía, nistagmus y aumento de la presión intracraneal. Los reflejos laríngeos y faríngeos están conservados y el tusígeno algo deprimido, pero sin observarse obstrucción respiratoria.1-6

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

A los 15 segundos de inyectada por vía EV, se observa la “disociación”, y a los 30 segundos la inconsciencia, que puede durar 10 a 15 minutos más (salvo reiteración de dosis o anestesias combinadas). Simultáneamente comienza una profunda analgesia de 40 minutos de duración, y una amnesia que puede persistir hasta 1 a 2 horas. Se metaboliza en el hígado a productos que se eliminan por riñón.2-4

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Hipertensión arterial, epilepsia, desórdenes psiquiátricos, ACV, aumento de la presión intracraneal y porfiria aguda. No es recomendable en cirugía ocular (debido al aumento de la presión intraocular). Asociada a barbitúricos y diazepam prolonga el tiempo de recuperación. El uso de anticolinérgicos como atropina disminuye las secreciones. Administrada junto con benzodiazepinas ofrecen una anestesia satisfactoria, de utilidad en procedimientos menores diagnósticos o terapéuticos en niños. La ketamina no debe usarse en la misma jeringa con tiopental, pues se forman precipitados.1-6

EMBARAZO-LACTANCIA

Puede utilizarse como inductor de la anestesia durante el embarazo especialmente en estados de hipovolemia. Si es utilizado durante una cesárea o trabajo de parto puede observarse depresión de la respiración neonatal por lo que debería utilizarse la menor dosis efectiva posible. La lactancia debería iniciarse al menos 12 horas de la última dosis.2,4

POSOLOGÍA-DOSIS

Inducción de la anestesia vía IV inyección en bolo lento adulto y niños mayores de 12 años: 1 a 2,5mg/kg. Niños de 1 mes a 12 años: 2,5 a 4mg/kg. Mantenimiento por infusión IV de una solución que contiene 1mg/ml: 10-40 microgramos/Kg/min, ajustando de acuerdo a respuesta. Vía IM: adultos y niños: 5-12mg/kg.1-6

BIBLIOGRAFIA

1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.

2. Vuyk J, Sitsen M and Reekers M. Anestésicos Intravenosos. En: Miller’ Anestesia 9a. Ed. Michel A. Groppeer. Elsevier. Edición Española 2021.

3.Ingrande J, Pearn ML y Patel HH. Anestésicos Generales y gases terapéuticos. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman´s. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14ª ed. New York; McGraw-Hill. 2023.

4. Laskowski K, Stirling A, McKay W et al. A Systematic Review of intravenous Ketamina for postoperative analgesia. Can J Anesth 2011; 58:911-23. doi: 10.1007/s12630-011-9560-0.

5. Vadivelu N, Schermer E et al. Role of ketamine for analgesia in adults and children. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32:298-306.

6. Peltoniemi MA, Hagelberg NM et al. Ketamine: A Review of Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics in Anesthesia and Pain. Therapy. Clin Pharmacokinet. 2016; 55:1059-77.