(*) Fármacos complementarios, uso normatizado, restringido y/o utilizado por especialista.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
El remifentanilo pertenece al grupo de los opioides. El efecto analgésico se produce por unión a receptores específicos, especialmente los µ y los κ en diferentes niveles del SNC. Aprobado por la FDA y EMA.1,2
INDICACIONES-EFICACIA
Como analgésico durante la inducción y mantenimiento de la anestesia general. Para continuar la analgesia en el periodo perioperatorio inmediato en pacientes adultos bajo el cuidado de personal calificado en unidades de cuidados postoperatorios o críticos. En pacientes en cuidados intensivos bajo asistencia respiratoria mecánica para facilitar la adaptación al respirador.1,5
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Ver fentanilo. Su perfil de efectos adversos es similar al del fentanilo, aunque se puede asociar a mayor bradicardia, hipotensión y dolor postoperatorio que el fentanilo.1,3-5
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
El remifentanilo es el opioide más utilizado en el intraoperatorio debido a sus favorables características farmacocinéticas. Sólo se utiliza por infusión intravenosa continua. Presenta un rápido inicio del efecto analgésico y, especialmente una corta y predecible duración de acción. Esto permite recuperaciones anestésicas rápidas y disminuye el riesgo de depresión respiratoria postoperatoria. Su inicio de acción analgésico es más rápido que con fentanilo, se logra en 1 a 1,5 minutos. Luego de suspendida la infusión intravenosa la recuperación es rápida, de 5 a 15 minutos. Su vida media de eliminación es de alrededor de 10 minutos. A diferencia de otros opioides su metabolismo se realiza por esterasas plasmáticas. No sufre acumulación y la duración de su efecto es predecible en todos los grupos de pacientes: niños, anciano, insuficiencia renal o hepática.3,4,5
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
El remifentanilo está contraindicado en pacientes con alergia conocida al fármaco. A diferencia de otros opioides está contraindicado su uso peridural o subaracnoideo debido a la presencia de glicina en la solución. De igual forma que el fentanilo intravenoso debe ser administrado únicamente por personal entrenado en el manejo de la depresión respiratoria y en presencia de equipos de reanimación. El riesgo de rigidez torácica disminuye con la menor velocidad de infusión o el uso concomitante de un relajante muscular. Antes de finalizar la infusión de remifentanilo debe administrase un adecuado plan de analgesia postoperatorio para evitar intensos dolores postoperatorios y debe limpiarse las tubuladuras por la que se realizó la infusión. Se han informado caso de depresión respiratoria y muertes postoperatorias debido al remifentanilo que habían quedado en las guías de suero. No debe administrase en las mismas tubuladuras que la sangre debido al riesgo de que sea inactivado por las esterasas sanguíneas. Al igual que el fentanilo produce bradicardia que responde a la atropina. Puede ocurrir hipotensión que responde a la administración de fluidos o agentes vasoactivos. El remifentanilo reduce los requerimientos de anestésicos intravenosos e inhalatorios. La combinación con: benzodiazepinas, alcohol, barbitúricos puede aumentar del nivel de depresión del SNC.1-3
EMBARAZO-LACTANCIA
No se dispone de estudios clínicos controlados adecuados del uso de remifentanilo durante el embarazo, de manera que sólo debería utilizarse si los potenciales beneficios de la analgesia justifican los potenciales riesgos para el feto y la madre. Los neonatos de madres que han recibido remifentanilo durante el trabajo de parto pueden presentar depresión respiratoria y se debería evaluar adecuadamente la necesidad de su administración en esta situación. El remifentanilo puede pasar a la leche materna y existe el riesgo potencial de depresión respiratoria y sedación.1,4
POSOLOGÍA-DOSIS
Se presenta como un polvo liofilizado que debe reconstituirse y diluirse. Debe administrase únicamente en infusión intravenosa continua. Para el mantenimiento de la anestesia en pacientes ventilados: adulto y niños mayores de 12 años: 0,05 a 2ug/kg/minuto con o sin una dosis de carga previa de 0,25 a 1ug/kg durante al menos 1 minuto. En pacientes mayores de 65 años se recomienda reducir las dosis a la mitad. En niños de 1 a 12 años: 0,5 a 1,3ug/kg/minuto con o sin una dosis de carga previa de 0,1 a 1ug/kg durante al menos 1 minuto. Analgesia con ventilación espontánea en adultos y niños mayores de 12 años: comenzar con 0,04ug/kg/minuto y subir o bajar de acuerdo a respuesta. Sedación y analgesia en pacientes adultos críticos bajo asistencia respiratoria mecánica: iniciar con 0,1ug/kg/minuto y ajustar de acuerdo a respuesta.1,3-5
1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022. 2. Jutkiewicz EM y Traynor JR. Analgésicos Opioides. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman´s. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14ª ed. New York; McGraw-Hill. 2023. 3. Schumacher M. Opioides. En: Miller’ Anestesia 9a. Ed. Michel A. Groppeer. Elsevier. Edición Española 2021. 4. Komatsu A, Turan MA, Orhan-Sungur M at al. Remifentanil for general anaesthesia: a systematic review. Anaesthesia 2007; 62:1266–80 doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05221. 5. Ross AK, Davis P, Guy deL. A et al. Pharmacokinetics of Remifentanil in Anesthetized Pediatric Patients Undergoing Elective Surgery or Diagnostic Procedures. Anesth Analgesia 2001; 9:1393-1401. doi: 10.1097/00000539-200112000-00008.
