(*) Fármacos complementarios, uso normatizado, restringido y/o utilizado por especialista

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

Pertenece al grupo de los relajantes musculares “no despolarizantes” o competitivos. Ocupa en forma competitiva el receptor nicotínico de la placa mioneural logrando de esta forma una adecuada relajación de todos los músculos estriados esqueléticos. Aprobado por la FDA y la EMA.1-4

INDICACIONES-EFICACIA

Su uso está indicado en anestesiología con el objetivo de conseguir una relajación muscular adecuada que facilite la intubación traqueal y los procedimientos quirúrgicos. En las unidades de cuidados intensivos se utiliza para facilitar el manejo de los pacientes que están asistidos con ventilación mecánica.1-6

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Puede presentar alergia cruzada con otros relajantes no despolarizantes. Debido a su duración de acción intermedia se asocia a menor riesgo de bloqueo muscular postoperatorio prolongado que el pancuronio. Administrado por vía IV se asocia a liberación de histamina que puede originar hipotensión transitoria, rash cutáneo, taquicardia o broncoespasmo. La cantidad de histamina liberada está en relación con la dosis y con la velocidad de inyección. Con la administración lenta (2 minutos) estos riesgos se minimizan.1-6

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Administrado por vía IV el inicio de acción es rápido, menos de 2 minutos. La duración del efecto es de alrededor de 30 minutos (más corta que el pancuronio y similar al vecuronio). Su principal vía de metabolización, independiente del hígado, se debe al mecanismo de Hoffmann, proceso químico no enzimático espontáneo que da como resultado la laudanosina, un metabolito que estimula el SNC y puede tener efectos cardiovasculares. Su degradación es marcadamente dependiente del pH y de la temperatura. Al igual que sucede con otros relajantes su duración de acción está prolongada en la hipotermia. Su farmacocinética, especialmente la duración de acción, no se ve afectada en presencia de alteraciones del funcionamiento hepático o renal. Debido a ello es muy utilizada en pacientes con insuficiencia renal grave.1-5

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Alergia a algún miembro del grupo. No utilizar o ser cuidadoso en miastenia gravis y en hipotermia, donde se requieren dosis menores. Presenta efecto aditivo con los anestésicos inhalatorios, aminoglucósidos y sulfato de magnesio (al igual que otros relajantes no despolarizantes) aumentando su efecto relajante y la duración de acción. Se debería evitar su uso o disminuir la dosis en pacientes que reciben aminoglucósidos o sulfato de magnesio.1-5

EMBARAZO-LACTANCIA

Al igual que los relajantes neuromusculares no despolarizantes su pasaje placentario y a la leche materna es despreciable. De ser necesario pueden administrarse durante el embarazo. La lactancia puede retomarse una vez que la madre se ha recuperado de la anestesia.1-3

POSOLOGÍA-DOSIS

Vía IV para intubación traqueal: adultos y niños mayores de 1 mes: bolos de 0,3-0,6mg/kg, luego bolos IV de 0,1-0,2mg/kg cada 30 minutos si son requeridos durante el procedimiento quirúrgico. Con el mismo objetivo puede utilizarse una Infusión IV continua de: de 0,3-0,6mg/kg/hora que se ajusta según necesidad.

Unidad de cuidados intensivos para facilitar la ventilación mecánica: adultos y niños mayores de 1 mes: bolos de 0,3-0,5mg/kg, seguidos si es necesario de infusión de 0,25 a 1mg/kg/hora según respuesta de paciente.1-6

BIBLIOGRAFÍA

1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.

2. Hibbs RE y Zambon AC. Unión neuromuscular y ganglios del sistema nervioso autónomo; nicotina, relajantes musculares y espasmolíticos. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman´s. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14ª ed. New York; McGraw-Hill. 2023.

3. Brull S y Mistelman C. Farmacología de los bloqueantes neuromusculares. Capítulo 27. En: Miller’ Anestesia 9a.  Ed. Michel A. Groppeer. Elsevier. Edición Española 2021. p. 792-831.

4. Ritz ML, Derian A. Atracurium. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):StatPearls Publishing;2024 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499995/

5. Murray MJ et al. Clinical practice guideline for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Crit Care Med 2016;44(11):2079-2103. doi: 10.1097/CCM.0000000000002027

6. Thilen SR et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade. Anesthesiology 2023; 138:13–41