(*) Fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.

PLACA BACTERIANA

La formación de placa bacteriana sobre las superficies dentarias es un proceso acumulativo, ordenado, dinámico que de no interrumpirse alcanza con el tiempo un nivel cuali-cuantitativo de microorganismos incompatible con la salud gingival. La prevención de las enfermedades periodontales se basa en el control de su formación por medio de métodos de remoción mecánica. En determinadas circunstancias se recurre a corto o mediano plazo a controlar la formación de la placa mediante agentes químicos antiplaca.1

CONTROL QUÍMICO DE PLACA

El uso de antisépticos con esta finalidad requiere para su eficacia, que permanezcan en el sitio de aplicación manteniendo su concentración en el tiempo. No todos los agentes cumplen con estos requisitos debido al continuo fluir de las secreciones orales que tienden a eliminarlos o disolverlos. La selección se centra en aquellos que presentan alta sustantividad, la que se define como la cualidad de unirse a las superficies de los tejidos orales luego de ser aplicados para ir liberándose en forma activa gradualmente proporcionando de esta forma una acción sostenida contra los microorganismos que intentan  colonizar las superficies dentales. El antiséptico de mayor sustantividad y eficacia para el control químico de la placa es la Clorhexidina.1,2

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

Aplicada en la cavidad bucal, por su molécula dicatiónica se une a los componentes aniónicos de la película bacteriana, proteínas salivales e hidroxiapatita. En bajas concentraciones se une a la membrana bacteriana originando un aumento de su permeabilidad con pérdida de componentes intracelulares con acción bacteriostática que persisten más de 12 hs. Su espectro incluye bacterias Gram+, Gram –  y  hongos.1,2

INDICACIONES-EFICACIA

Puede usarse como enjuague bucal, aerosol o gel para el tratamiento de la gingivitis y el mantenimiento de la higiene bucal, especialmente en casos de periodontitis dolorosa o si el paciente no puede cepillarse los dientes adecuadamente (por ejemplo, después de procedimientos dentales o debido a una discapacidad). También está autorizada para el tratamiento de la estomatitis protésica, las aftas bucales, la candidiasis oral y después del tratamiento periodontal para promover la cicatrización.1,2

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Puede haber reacciones de hipersensibilidad; también producir boca seca, disgeusia, pigmentación superficial sobre piezas dentales, restauraciones  y dorso de lengua en forma de una película parduzco-amarillenta. Puede producir tumefacción de glándulas salivales.1,2 El efecto de coloración de las piezas dentarias limita su uso a largo plazo.1

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Por su naturaleza catiónica, la clorhexidina es pobremente absorbida por el tracto gastrointestinal. Se elimina principalmente por heces (90%) y menos del 1% por orina.

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Hipersensibilidad al componente. Sustancias aniónicas. Fluoruro de Sodio, Lauril-sulfato de sodio. El gluconato de clorhexidina puede ser incompatible con ingredientes aniónicos de la pasta dental por lo que se recomienda enjuagar bien la boca con agua entre la pasa dental y el producto que contiene clorhexidina.2

EMBARAZO-LACTANCIA

Categoría de riesgo B. No se conoce si se excreta por leche materna, pero no se han demostrado efectos sobre el niño.

POSOLOGIA-DOSIS

·         Presentación comercial: enjuague bucal, spray o gel en concentraciones de 0,12% y 0,20%.

·         Enjuague bucal: Se utiliza 15ml de una solución al 0,12% en forma de enjuagues con una duración de 30 a 60 segundos,  2 veces por día, tanto en niños como en adultos.2

·         Para higiene de las prótesis se debe limpiar y sumergir las dentaduras postizas en la solución durante 15 minutos dos veces al día.2 

·         Gel: Se puede aplicar 1-2 veces al día, para ser cepillado en la dientes o bien en pacientes con candidiasis o  ulceraciones aftosas aplicar en el    área afectada 1-2 veces al día.2

·         Spray: Aplicar hasta 12 pulverizaciones dos veces al día según sea necesario, a superficies dentales, gingivales o ulcerosas.2

BIBLIOGRAFÍA

1.  Addy M. Uso de antisépticos en la terapia periodontal. En: Lindhe-Karring Lang. Periodontologia Clinica. 4ta Edicion. Edit Panamericana. Bs As 2005.

2.  British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022. p.1303.