Los anestésicos locales se utilizan en Odontología tanto por vía tópica, para aliviar el dolor y la molestia de las enfermedades de la mucosa oral, como por vía inyectable local, para permitir la realización de procedimientos dolorosos.
El mecanismo de acción es común a los diferentes fármacos: se unen en forma reversible a un sitio receptor específico dentro del canal de sodio controlado por voltaje de la membrana celular de las células nerviosas, lo que a su vez impide la generación del potencial de acción o interrumpe su propagación. La infiltración de anestésico local en la vecindad de un tronco nervioso sensitivo produce anestesia y parálisis muscular en las zonas inervadas.¹ ²
Los anestésicos locales típicos contiene grupos funcionales hidrófilos e hidrófobos, separados por una unión intermedia éster o amida. Las características de este grupo de enlace determina algunas de las propiedades farmacológicas; por ejemplo, los de tipo éster son hidrolizados por esterasas plasmáticas y tiene un tiempo de acción más corto.² ³
El agregado de un agente vasoconstrictor al anestésico local retrasa su paso a la circulación general y logra así una concentración más elevada y sostenida en el tejido local, que se traduce en un bloqueo de mayor duración. Por otro lado, al retrasar la distribución sistémica los niveles sanguíneos se reducen y con ellos el riesgo de efectos tóxicos sistémicos. Sin embargo, el vasoconstrictor –por ejemplo adrenalina- también aporta su propia toxicidad cardiovascular y neurológica. ³
(*) Fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.
Grupo farmacológico-farmacodinamia
(Ver arriba 23.04). La carticaína (llamada articaína en otros países, atc: n01bb08) es única entre los anestésicos locales aminoamídicos en tener un anillo de tiofeno, en lugar de benceno, así como un grupo éster adicional sujeto al metabolismo mediante esterasas plasmáticas. La modificación del anillo potencia la lipofilia y mejora la penetración tisular, mientras que la inclusión del éster conduce a una vida media plasmática más corta (alrededor de 20 minutos), lo que reduce la toxicidad sistémica. Estas características han llevado a una gran popularidad en la anestesia dental, donde se considera más efectiva y quizá más segura que la lidocaína, el estándar anterior.1
Indicaciones-eficacia
Indicaciones: anestesia infiltrativa o regional para procedimientos odontológicos que requieren bloqueo de la conducción. Se utiliza por lo general asociada a epinefrina.
Seguridad-efectos adversos
Somnolencia, mareos, desorientación, aturdimiento, temblores, visión borrosa o doble, náuseas, sensación de calor, frío, entumecimiento. Las parestesias persistentes, aunque poco frecuentes, puede ser más comunes que con lidocaína. Reacciones serias: se han observado taquicardia o bradicardia, cambios de la tensión arterial, síncope, paro cardiaco y convulsiones en algunos pacientes durante los procedimientos dentales.1-3
Conveniencia-farmacocinética
El efecto local tiene un rápido comienzo (1 a 6 min) y dura aproximadamente 1 hora. Es rápidamente hidrolizada por las colinesterasas plasmáticas. La epinefrina se cataboliza rápidamente en el hígado y otros tejidos. La articaína y sus metabolitos son eliminados principalmente en la orina. Los metabolitos de la epinefrina se excretan por vía renal.
Contraindicaciones-precauciones-interacciones
Antecedentes de hipersensibilidad a anestésicos locales del tipo amida o metabisulfito sódico.
Está contraindicado el uso en niños menores de 4 años. Evitar la inyección en tejidos inflamados o infectados, ya que se reduce su eficacia y aumenta el riesgo de toxicidad.3 evitar el uso de vasoconstrictores en pacientes con hipertiroidismo incontrolado, diabetes, angina de pecho o hipertensión mal controlada.1-3
Precauciones: la inyección intravascular accidental puede asociarse a efectos neurológicos o cardiovasculares graves. Se aconseja reducir la dosis para pacientes ancianos, debilitados o pediátricos. También en pacientes con insuficiencia hepática grave.1-3
Interacciones: en pacientes que toman antidepresivos tricíclicos, imao, fármacos digitálicos, fenotiazinas, β-bloqueantes y en presencia de anestésicos generales de hidrocarburos halogenados.
Embarazo-lactancia
Categoría c. Evitar la lactancia por 48 horas después de su administración.3
Posología-dosis
Clorhidrato de carticaina al 4% con adrenalina 1/100.000. Dosis: infiltrativa 0,5–2,5 ml. Troncular: 0,5 -3,4 ml. Dosis máxima: niños de 4 a 12 años: 5/mg/kg de peso y adultos 7 mg/kg de peso en un tratamiento.
Bibliografía
1. Drasner k. Anestésicos locales. En: en: Katzung bg, Vanderah tw (eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. Mcgraw-Hill: 2021. Cap. 26.
2. Catterall Wa & Mackie K. Anestésicos locales. En: Brunton ll, Knollmann bc (eds). Goodman & Gilman’s las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; Mcgraw-Hill: 2023. Cap. 25.
3. British National Formulary bnf 84 ed. Londres; bmj group & pharmaceutical press: 2022. Pp.1306, 1462.
