El estado de mal epiléptico se define como un estado de convulsiones persistentes o de crisis convulsivas frecuentes entre las cuales no existe recuperación. Si bien el tiempo de persistencia se ha establecido en 20 a 30 minutos, esta definición no resulta adecuada ya que en dicho lapso han comenzado las lesiones neuronales. Se ha propuesto que, a los fines terapéuticos, dicho lapso sea de 5 minutos.1
El estado de mal epiléptico exige medidas inmediatas: colocar adecuadamente al paciente para evitar lesiones, asegurar la vía aérea, suministrar oxígeno, mantener la presión arterial, corrección de hipoglucemia si hubiera, si se sospecha abuso de alcohol administrar la glucosa (50 ml de solución al 50%) y / o tiamina intravenosas (250mg).2,3
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
El mecanismo de acción es común al de las Benzodiazepinas.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Aunque el lorazepam tiene un inicio de acción más prolongado en comparación con el diazepam, es menos lipofílico y no presenta la rápida redistribución del diazepam en los tejidos periféricos; en consecuencia, actúa durante un período más prolongado.1
INDICACIONES-EFICACIA
En el estado de mal epiléptico comienza a actuar rápidamente y su efecto dura de 12 a 24 horas. En estudios comparativos ha mostrado la misma eficacia que el diazepam.1,2
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Por vía endovenosa el mayor riesgo es la depresión respiratoria que se observa en 3 a 10% de los casos y la hipotensión arterial 2%.
POSOLOGIA-DOSIS
Por vía IV lenta, adultos: 0,1 mg/kg, hasta un máximo de 4 mg. La velocidad de la administración no debe ser mayor a 2 mg/minuto.1,3 Repetir una vez a los 10 minutos si es necesario. Niños menores de 12 años: 100 microgramos/kg. (Máximo 4mg). Repetir una vez a los 10 minutos si es necesario.3
BIBLIOGRAFÍA
1. Kim D, Kim JM, Cho YW, Yang KI, Kim DW, Lee ST, No YJ, Seo JG, Byun JI, Kang KW, Kim KT; Drug Committee of Korean Epilepsy Society. Antiepileptic Drug Therapy for Status Epilepticus. J Clin Neurol. 2021;17(1):11-19.
2. Prasad M, Krishnan PR, Sequeira R, Al‐Roomi K. Anticonvulsant therapy for status epilepticus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD003723. DOI: 10.1002/14651858.CD003723.pub3. [en línea] <http://www.update-software.com> .
3. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022
