El estado de mal epiléptico se define como un estado de convulsiones persistentes o de crisis convulsivas frecuentes entre las cuales no existe recuperación. Si bien el tiempo de persistencia se ha establecido en 20 a 30 minutos, esta definición no resulta adecuada ya que en dicho lapso han comenzado las lesiones neuronales. Se ha propuesto que, a los fines terapéuticos, dicho lapso sea de 5 minutos.1
El estado de mal epiléptico exige medidas inmediatas: colocar adecuadamente al paciente para evitar lesiones, asegurar la vía aérea, suministrar oxígeno, mantener la presión arterial, corrección de hipoglucemia si hubiera, si se sospecha abuso de alcohol administrar la glucosa (50 ml de solución al 50%) y / o tiamina intravenosas (250mg).2,3
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
El mecanismo se desarrolló previamente.
INDICACIONES-EFICACIA
En el estado de mal epiléptico por vía endovenosa a fin de mantener el efecto anticonvulsivo obtenido inicialmente por las BZD.1-4 Se tarda 20 a 25 minutos en alcanzar concentraciones terapéuticas adecuadas en el sistema nervioso.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Por vía endovenosa puede producir hipotensión y arritmias cardíacas como bradicardias y extrasístoles, especialmente en mayores de 50 años.
CONTRAINDICACIONES
Bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, Síndrome de Stokes-Adams, porfiria aguda.3
POSOLOGIA-DOSIS
La dosis de carga es de 20 mg/kg por goteo IV. La dosis no debe administrarse a un ritmo mayor a 50 mg/minuto. La dosis de mantenimiento 100 mg cada 6-8 hs. (Monitoreo de concentraciones plasmáticas). Niños: 20mg/kg como dosis de carga. Neonatos: 20 mg/kg (ritmo de 1-3 mg/kg/minuto).1-3
BIBLIOGRAFÍA
1. Gettings JV, Mohammad Alizadeh Chafjiri F, Patel AA, Shorvon S, Goodkin HP, Loddenkemper T. Diagnosis and management of status epilepticus: improving the status quo. Lancet Neurol. 2025;24(1):65-76.
2. Prasad M, Krishnan PR, Sequeira R, Al‐Roomi K. Anticonvulsant therapy for status epilepticus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD003723. DOI: 10.1002/14651858.CD003723.pub3. [en línea] <http://www.update-software.com>
3. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022
4. Kim D, Kim JM, Cho YW, Yang KI, Kim DW, Lee ST, No YJ, Seo JG, Byun JI, Kang KW, Kim KT; Drug Committee of Korean Epilepsy Society. Antiepileptic Drug Therapy for Status Epilepticus. J Clin Neurol. 2021;17(1):11-19.
