En la enfermedad de Parkinson idiopática, la degeneración y muerte progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra conduce a una deficiencia de dopamina. El desequilibrio neuroquímico consecuente en los ganglios basales determina los signos y síntomas característicos de la enfermedad.1
El tratamiento farmacológico no previene la enfermedad o la progresión, sino que mejora la calidad de vida de la mayoría de los pacientes.2
Los pacientes con sospecha de enfermedad de Parkinson deben ser derivados a un especialista para confirmar el diagnóstico, el que debe ser revisado y reconsiderado regularmente si aparecen características clínicas atípicas.2,3
Al inicio del tratamiento, se debe informar a los pacientes sobre las limitaciones y los posibles efectos secundarios del tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Roberson ED, Yacoubian TA.Tratamiento de los trastornos degenerativos del sistema nervioso central. En Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.
2. Parkinson’s disease. Diagnosis and management in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence Guidelines. NICE clinical guideline 35. National Health Service. 2006. [en línea] <http://www.nice.org.uk>
3. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
El bloqueo de los receptores colinérgicos en el neostriatum contribuye al equilibrio entre la actividad colinérgica y dopaminérgica en los ganglios basales. Frente a la reducción de la estimulación dopaminérgica asociada al parkinsonismo, el bloqueo colinérgico tiende a compensar este efecto y mejorar los síntomas motores.1
INDICACIONES-EFICACIA
Su principal utilización es el control del parkinsonismo inducido por medicamentos (principalmente neurolépticos), lo cual no incluye la disquinesia tardía. En la enfermedad de Parkinson, los fármacos antimuscarínicos se emplean cuando es necesario suplementar los efectos de la levodopa o en el inicio de tratamiento en pacientes con síntomas leves y predominio del temblor.1-4 Son útiles en el parkinsonismo postencefalítico.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Sedación, sequedad bucal, visión borrosa, retención urinaria, taquicardia, confusión mental, excitación, alteraciones psiquiátricas. Es un fármaco susceptible de abuso.
CONTRAINDICACIONES
No se deben administrar a pacientes ancianos o con disturbios cognitivos. Está contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.
PRECAUCIONES
Hay que tener precaución en pacientes con adenoma de próstata y no es recomendable emplearlo si hay antecedentes de retención urinaria, enfermedad cardíaca, hipertensión, trastorno psicótico.4
EMBARAZO-LACTANCIA
Utilizar sólo si el beneficio potencial supera el riesgo de su administración.4 Contraindicado en lactancia.4
POSOLOGIA-DOSIS
Vía oral, adultos: Inicio 1mg/día. Se aumenta paulatinamente cada 3 a 5 días hasta llegar a una dosis de 6 a 10mg/día (2–4mg c/8 hs). La dosis máxima recomendada es 15mg/día (menor en ancianos).2
BIBLIOGRAFÍA
1. Roberson ED, Yacoubian TA.Tratamiento de los trastornos degenerativos del sistema nervioso central. En Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.
2. Coffey D. Parkinson´s Disease Treatment of neurologic disorders. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000; p.437-444.
3. Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch. Of Int. Med. 2000; 160:2438-44.
4. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022
