Frente a la amenaza de parto prematuro se plantea la posibilidad de relajar el músculo liso uterino con el objetivo primario de posponer el nacimiento por al menos 48 horas y permitir así el efecto óptimo de maduración pulmonar fetal con glucocorticoides antenatales y, si es el caso, la derivación a un centro de mayor complejidad para la atención del neonato. Se utilizan con este fin los agonistas adrenérgicos beta 2, el bloqueador de canales de calcio nifedipina, los antagonistas del receptor de oxitocina como atosibán y fármacos donantes de óxido nítrico, como dinitrato de isosorbide o nitroglicerina. La superioridad de unos grupos sobre otros no está establecida en forma concluyente.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Es un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos Beta 2. Por ese mecanismo inhibe en forma completa las contracciones prematuras del útero, deprimiendo el tono y el peristaltismo de la musculatura lisa.
INDICACIONES-EFICACIA
Los agonistas adrenérgicos beta 2 (como hexoprenalina, salbutamol o terbutalina) se emplean como tocolíticos frente a la amenaza de parto prematuro.1 La eficacia para postergar el parto por 48 horas parece comprobada, aunque es de magnitud modesta (RR: 1.12 [IC95% 1.05-1.20]) y con evidencia de baja certeza.2 No se ha demostrado un aumento de la sobrevida neonatal a 28 días del parto.2 El balance beneficio-riesgo de estos estimulantes de acción corta beta-2 utilizados en obstetricia resultó favorable sólo en tres situaciones y sólo si el uso es muy breve: en caso de amenaza de parto prematuro, contracción uterina anormal durante el trabajo de parto o antes de una cesárea de emergencia.3
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Se pueden presentar disnea, palpitaciones, vómitos, cefalea, taquicardia materna, hipotensión arterial, temblor y nerviosismo, lo que origina mayor frecuencia de detención del tratamiento por efectos adversos.2
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Es metabolizada por la COMT, a través de la metilación. Se excreta principalmente por riñón como fármaco inalterado o metabolitos. Dentro de las 4 h después de la aplicación, el 80% de la dosis administrada se excreta en la orina. Una pequeña parte se excreta en la bilis en forma de metabolitos complejos.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Está contraindicada con muerte fetal intrauterina o anomalía fetal incompatible con la vida, evidencias de compromiso fetal, metrorragia severa o endometritis grave. Contraindicada en arritmias cardíacas, hipertiroidismo, angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva. Se recomienda un monitoreo cardiovascular materno y fetal durante la perfusión del tocolítico. Controlar la glucemia en gestantes diabéticos. No debe utilizarse conjuntamente con halotano.
EMBARAZO-LACTANCIA
Es de uso exclusivo en las últimas etapas del embarazo. No debe utilizarse durante el período de lactancia.
POSOLOGIA-DOSIS
Dosis: 0,075 a 0,3mcgr/min. Preparación de infusión IV: 0,075 microgramos por minuto: 4 ampollas de 5ml (cada una contiene 25mcg) diluidas en 500 ml de solución de Dextrosa al 5% o solución fisiológica (100mcg/500ml) a una dosis de 0,075mcg/min = 7 gotas por minuto.1
Aumento de dosis: según respuesta, hasta dosis máxima de 0,3mcg/min (30 gotas por minuto). Se recomienda administración con bomba de infusión, para mayor garantía de seguridad, a 21 gotas/ minuto al inicio. Duración: Esta infusión se prolongará un máximo de 12 a 24 horas.1
BIBLIOGRAFÍA
1. Amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membrana. Ministerio de Salud de la Nación. 2015 pp 54-67.
2. Wilson A, Hodgetts-Morton VA, Marson EJ, et al. Tocolytics for delaying preterm birth: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD014978.
3. Bêta-2 stimulants de courte durée d’action en obstétrique: utilisation fortement limitée. La Revue Prescrire Avril 2014/Tome 34 N° 36: 265.
