Frente a la amenaza de parto prematuro se plantea la posibilidad de relajar el músculo liso uterino con el objetivo primario de posponer el nacimiento por al menos 48 horas y permitir así el efecto óptimo de maduración pulmonar fetal con glucocorticoides antenatales y, si es el caso, la derivación a un centro de mayor complejidad para la atención del neonato. Se utilizan con este fin los agonistas adrenérgicos beta 2, el bloqueador de canales de calcio nifedipina, los antagonistas del receptor de oxitocina como atosibán y fármacos donantes de óxido nítrico, como dinitrato de isosorbide o nitroglicerina. La superioridad de unos grupos sobre otros no está establecida en forma concluyente.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Bloquea los canales de calcio de la membrana citoplasmática de las células musculares lisas uterinas y del sistema circulatorio, induciendo su relajación. Las formas de liberación rápida de nifedipina producen un efecto vasodilatador brusco que las hace inconvenientes para el tratamiento de la hipertensión arterial, pero este efecto inmediato se aprovecha para la inhibición de la motilidad uterina en la amenaza de parto prematuro.1
INDICACIONES-EFICACIA
Los bloqueadores de canales de calcio son probablemente efectivos para demorar por 48 horas el parto prematuro (RR 1.16, IC95% 1.07 to 1.24; evidencia de baja certeza), y también para reducir los trastornos del neurodesarrollo, la morbilidad respiratoria y el porcentaje de neonatos de bajo peso.2
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos maternos ocurren como resultado del efecto vasodilatador y pueden ser severos en el 2% -5% de las pacientes: hipotensión arterial, taquicardia, mareos, náuseas, vómitos, cefalea, tuforadas con enrojecimiento de cara, cuello y parte superior del tórax, vértigo, debilidad, desasosiego. En el feto pueden producir disminución del flujo útero placentario, principalmente, asociado a hipotensión materna, y taquicardia fetal.1
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Se administra vía oral, con rápida absorción por mucosa gastrointestinal, con una vida media de 80 minutos y una duración de su acción de alrededor de 6 horas.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Contraindicada en insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad coronaria, estenosis aórtica o hipotensión arterial. Evitar el uso sublingual. Potencia la hipotensión de otros vasodilatadores periféricos.
EMBARAZO-LACTANCIA
Es de uso exclusivo en las últimas etapas del embarazo. No debe utilizarse durante el período de lactancia.
POSOLOGIA-DOSIS 1,3
Inicio: 10 a 20 mg vía oral (no utilizar la vía sublingual por el riesgo de brusco descenso de la tensión arterial y de la consecuente caída del flujo útero-placentario). Reiterar cada 15 a 20 minutos, si no han cedido las contracciones. Dosis máxima durante la primera hora: 60 mg.
Mantenimiento: 10 a 20 mg/6 a 8 horas, espaciando las tomas de acuerdo al cese de las contracciones uterinas.
Dosis máxima total: 160 mg /día.
Duración del tratamiento: hasta un máximo de 48 hs.
BIBLIOGRAFÍA
1. Amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membrana. Ministerio de Salud de la Nación. 2015.
2. Wilson A, Hodgetts-Morton VA, Marson EJ, et al. Tocolytics for delaying preterm birth: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD014978.
3. Mezzabotta L (Coord), Comas JP, Meller C, Micone P, Susacasa S, Votta R. Consenso Prevención del parto prematuro. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires [Internet, 2018]. Disponible en: https://www.sogiba.org.ar/index.php/publicaciones/protocolos-y-consensos
