(Ver capítulo 03)
Regimen de profilaxis antibiótica de endocarditis para procedimientos odontológicos recomendada por la aha1
Selección de pacientes
La guía de 2007 de la american heart association (aha),1 revisada en 2021,2 recomienda limitar la indicación de profilaxis antibiótica previa a los procedimientos dentales a solamente cuatro grupos de pacientes de alto riesgo:
· Válvula cardíaca protésica o material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardíaca u otros dispositivos cardíacos implantables, como válvula aórtica transcatéter.
· Endocarditis previa, con recaída o recurrencia.
· Cardiopatías congénitas:
o Cardiopatía congénita cianótica no reparada, incluyendo derivaciones y conductos paliativos.
o Defecto cardíaco congénito completamente reparado con material o dispositivo protésico, ya sea colocado mediante cirugía o por vía transcatéter durante los primeros 6 meses posteriores al procedimiento.
o Cardiopatía reparada con defectos residuales en el sitio o adyacente al sitio de un parche protésico o dispositivo protésico
o Colocación quirúrgica o transcatéter de válvula o conducto en la arteria pulmonar, como la válvula melody y el conducto contegra
· Receptores de trasplante cardíaco.
Procedimientos odontológicos que requieren profilaxis de la endocarditis bacteriana
Se recomienda usar profilaxis de la endocarditis bacteriana para todos los procedimientos dentales que implican manipulación del tejido gingival o de la región periapical de los dientes o perforación de la mucosa oral.
No se recomienda usar profilaxis de la endocarditis bacteriana para realizar inyecciones de anestesia a través de tejido no infectado, toma de radiografías dentales, colocación de aparatos protésicos o de ortodoncia removibles, ajuste de aparatos de ortodoncia, colocación de brackets de ortodoncia, desprendimiento de dientes primarios y sangrado por traumatismos en los labios o la mucosa oral.
Esquemas antibióticos
Los esquemas propuestos acordes a la situación del paciente son los siguientes:
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Situación |
Fármaco |
Régimen Dosis única, 30-60 minutos antes del procedimiento |
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Profilaxis oral estándar |
Amoxicilina |
Adultos: 2 g vo Pediátrico: 50 mg/kg |
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Imposibilidad de tomar Medicamento por vía oral |
Ampicilina ó |
Adultos: 2 g im o iv Pediátrico: 50 mg/kg im o iv |
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Cefazolina ó Ceftriaxona |
Adultos: 1 g im o iv Pediátrico: 50 mg/kg im o iv |
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Alérgico a penicilina o ampicilina oral |
Cefalexina*† Ó Azitromicina ó Claritromicina Ó Doxiciclina |
Adultos: 2 g vo Pediátrico: 50mg/ kg vo |
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Adultos 500 mg vo Pediátrico: 15 mg/kg vo |
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Adultos: 100 mg vo Pediátrico: > 45 kg: 100 mg vo < 45kg: 2,2 mg/kg |
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Alérgico a penicilina e incapacidad de tomar medicamentos por vo |
Cefazolina ó Ceftriaxona † |
Adultos: 1 g im o iv Pediátrico: 50 mg/kg im o iv |
* U otra cefalosporina oral de primera o segunda generación en dosis equivalentes para adultos o niños.
†las cefalosporinas no deben utilizarse en personas con antecedentes de anafilaxia, angioedema o urticaria con penicilina o ampicilina.
Bibliografía
1. Wilson W, Taubert Ka, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the american heart association. Circulation. 2007;116(15):1736-54. Doi: 10.1161/circulationaha.106.183095. Erratum in: circulation. 2007;116(15):e376-7.
2. Wilson Wr, Gewitz m, Lockhart pb, et al. Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: a scientific statement from the american heart association. Circulation. 2021 may 18;143(20):e963-e978. Doi: 10.1161/cir.0000000000000969.
